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自动化腹膜透析中国专家共识

来源:自动化技术与应用 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-02-25 17:05
作者:网站采编
关键词:
摘要:?自动化腹膜透析是肾脏替代治疗的重要手段,因其具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点,日益被关注。近年来新型机器的远程监测功能更加

?自动化腹膜透析是肾脏替代治疗的重要手段,因其具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点,日益被关注。近年来新型机器的远程监测功能更加提高了自动化腹膜透析的实时、安全和个体化的优势。中国医师协会肾脏内科医师分会专家组参考国内外最新文献,根据中国临床诊疗实践特点,围绕自动化腹膜透析的机型分类、工作原理、适应证和禁忌证、处方设定、模式选择、常见问题、相关并发症、儿童治疗、随访管理、远程智能化这10部分内容制定了《自动化腹膜透析中国专家共识》。本共识是我国首个指导终末期肾脏病(ESRD)患者自动化腹膜透析治疗及管理的临床共识,旨在引起广大肾内科医师重视,为我国自动化腹膜透析患者规范化治疗与管理提供指导性建议。

?APD机的机型分类

从技术结构和性能指标等角度,APD机可以划分为不同种类。依据灌入和引出的动力来源,可分为压力控制型、重力控制型和混合控制型,目前临床常用机型为压力控制型;依据温度控制方式,可分为电磁加热型、热敏电阻型、合金加热型、微波加热型等。未来从互联网设备、云管理及实时监测等方面还可能出现新的机型分类。

(一)APD机的主要结构和组成

APD机的外部结构一般由主机、控制单元、加温单元、电源、端口等组成,电力供应模块和流量控制模块装配在机器内部(图1)。具有互联网功能的APD机还应配置调制解调器、网卡等上网和数据传输设备,以及配合建立数据收集、分析、审阅、辅助决策的支持系统。

▲图1自动化腹膜透析机通用部件示意图 A:前视图;B:后视图;C:剖面图

APD和手工操作的腹膜透析一样,是靠患者自身腹膜为半透膜进行物质交换,不同的是用自动化程序和集成管路系统代替手工来进行频繁的换液操作。APD工作流程通常如下:安装一次性APD机管路并完成设备自检,连接所有腹膜透析液(以下简称“腹透液”)袋并完成透析管路的预冲,最后连接患者的外接短管,形成液体通路。灌入、留腹、引出3个过程按预先设置的参数循环进行,直至全部治疗周期结束。完成一个灌入-留腹-引出的循环称为APD治疗的1个周期。

1. 第一阶段(灌入):在灌入阶段,APD机将腹透液从加热板上的腹透液袋(通常称为“加热袋”),输送到腹膜透析管路的卡匣中进行测量,然后将定量测量后的腹透液输送到患者的腹腔内。重复该过程,直至将设定灌入量的腹透液完全输送到患者腹腔内(图2)。

▲图2 自动化腹膜透析机灌入阶段的液体流向示意图

2. 第二阶段(留腹):在留腹阶段,APD机将腹透液从补充液袋输送到腹膜透析管路的卡匣中进行测量,然后将腹透液输送到加热板上的腹透液袋(加热袋)中,并按照预设温度加热腹透液袋中的腹透液,准备进入下一个灌入阶段(图3)。

▲图3 自动化腹膜透析机留腹阶段的液体流向示意图

3. 第三阶段(引出):在引出阶段,APD机将留腹后的腹透液从患者腹腔内输送至腹膜透析管路的卡匣中进行测量,然后将定量测量后的腹透液引出。重复该过程,直至机器检测到患者腹腔内无残留腹透液或达到预设值(潮式腹膜透析时)(图4)。

▲图4 自动化腹膜透析机引出阶段的液体流向示意图

APD机可根据测量值,计算出每个周期和整个治疗的灌入量、引出量和超滤量等参数。

APD治疗适应证及禁忌证

(一)APD适应证

APD的适应证与常规腹膜透析的适应证相同,包括:(1)ESRD、AKI;(2)某些药物和毒物中毒;(3)难治性充血性心力衰竭;(4)急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。

(二)APD优势

1. 疗效优势:(1)高转运或高平均转运腹膜特性者;(2)常规行持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的患者无法获得充分的超滤量和溶质清除率;(3)患者需要避免出现过高的腹腔内压力,如合并轻度疝气者或腹膜透析患者处于腹壁疝术后过渡期;(4)紧急起始腹膜透析;(5)AKI;(6)反复腹膜炎患者。

2. 操作优势:(1)工作、学习等原因致白天无法执行多次换液者;(2)儿童ESRD患者;(3)需要辅助腹膜透析操作的患者;(4)患者倾向性选择。

文章来源:《自动化技术与应用》 网址: http://www.zdhjsyyy.cn/zonghexinwen/2021/0225/634.html



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